So beugen Sie Osteoporose vor

Der 20. Oktober ist der Welt-Osteoporose-Tag, daher haben wir uns entschlossen, dieses Thema in diesem Artikel näher zu beleuchten. Osteoporose betrifft weltweit einen großen Teil der Bevölkerung und weist einen steigenden Trend auf. Die Diagnose wird oft durch einen Unfall gestellt, beispielsweise im Falle einer plötzlichen Fraktur. Dennoch kann eine frühzeitige Erkennung der Erkrankung eine weitere Verschlechterung der Knochenqualität sowie nachfolgende Komplikationen verhindern.

Der Artikel im Überblick:

1. Was ist Osteoporose?
2. Statistiken zu Osteoporose
3. Osteoporose in der Tschechischen Republik
4. Symptome
5. Wer ist von Osteoporose bedroht?
6. Prävention
7. Nicht-pharmakologische Maßnahmen und deren Einfluss auf die Knochenqualität
8. A) Körperliche Aktivität
9. B) Ernährung
10. Diagnose
11. Pharmakotherapie

Was ist Osteoporose?

Das Wort „Osteoporose“ ist lateinischen Ursprungs und wurde aus den beiden lateinischen Wörtern „osteo“ = Knochen und „porosis“ = Durchlöcherung, Ausdünnung gebildet.

Osteoporose bezeichnet eine Stoffwechselerkrankung, die sich durch eine Ausdünnung der Knochen und eine Schwächung ihrer Struktur äußert. Die Knochen werden brüchiger, ihre Festigkeit und Elastizität nehmen ab und sie sind anfälliger für Knochenbrüche. In den meisten Fällen wird Osteoporose durch einen Mangel an Sexualhormonen, körperlicher Aktivität und Nährstoffen verursacht, die für gesunde und starke Knochen erforderlich sind.

Statistiken zu Osteoporose

Laut Statistiken der International Osteoporosis Foundation (IOF) erkrankt jede dritte Frau und jeder fünfte Mann über 50 an Osteoporose. Im Alter von 70 Jahren leidet bereits jede zweite Frau an Osteoporose. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) gehören osteoporotische Frakturen zu den Hauptursachen für Krankheit und Behinderung in der älteren Bevölkerung.

Osteoporose in der Tschechischen Republik

Die IOF schätzte, dass die Zahl der Menschen mit Osteoporose in der Tschechischen Republik im Jahr 2019 bei etwa 572.000 lag (5,0 % der Gesamtbevölkerung). Im Jahr 2019 traten etwa 91.000 neue Fragilitätsfrakturen auf, wobei für das Jahr 2034 ein Anstieg um 34,8 % prognostiziert wird (123.000 Frakturen im Jahr 2034). Die wirtschaftliche Belastung durch neue und frühere Frakturen belief sich im Jahr 2019 auf 396 Millionen Euro (2,7 % der gesamten nationalen Gesundheitsausgaben), was einem Anstieg um 123 Millionen Euro gegenüber 2010 entspricht (273 Millionen Euro im Jahr 2010). Der Anteil der Frauen mit hohem Frakturrisiko, die keine Behandlung erhielten (Behandlungslücke), lag 2019 bei 79 % (gegenüber 76 % im Jahr 2010).

Symptome

Die Entwicklung von Osteoporose verläuft langsam, und diese Erkrankung kann lange Zeit schmerzfrei sein. Zu den Symptomen von Osteoporose im Frühstadium zählen zurückgehendes Zahnfleisch, schwache und brüchige Fingernägel sowie eine schwache Griffkraft. Eine Studie aus dem Jahr 2018 [1] mit 120 Frauen nach der Menopause bestätigte, dass eine geringe Griffkraft mit einer geringen Knochenmineraldichte in Verbindung steht und das Sturzrisiko erhöhen kann.

Zu den Anzeichen und Symptomen einer Osteoporose im fortgeschrittenen Stadium zählen Rückenschmerzen und ein Verlust an Körpergröße. Es ist jedoch nicht selten, dass bereits die erste Fraktur (die spontan oder durch eine geringfügige Bewegung entstehen kann) zur Diagnose einer Osteoporose führt. Dabei handelt es sich hauptsächlich um Frakturen der Wirbel, des Oberschenkelhalses und des Unterarms.

Wer ist von Osteoporose bedroht?

Es ist allgemein bekannt, dass Frauen nach der Menopause aufgrund der verminderten Östrogenproduktion dem höchsten Risiko ausgesetzt sind. Dieses Hormon schützt die Knochen, indem es die Aktivität der Osteoklasten (= Knochenzellen, die für den Abbau von Knochengewebe verantwortlich sind) hemmt. Osteoporose betrifft auch ältere Menschen, insbesondere diejenigen über 60.

Weitere Risikofaktoren sind:

• vorzeitige Menopause und niedrige Östrogenspiegel bei Frauen,
• Osteoporose in der Familienanamnese,
• Bewegungsmangel,
• ein Mangel an bestimmten Vitaminen und Mineralstoffen (wie Vitamin D, Vitamin K2, Kalzium, Magnesium),
• Untergewicht,
• übermäßiger Alkoholkonsum,
• Rauchen,
• bestimmte Medikamente (hauptsächlich Glukokortikoide),
• bestimmte chronische Erkrankungen (z. B. Diabetes, Zöliakie oder andere Erkrankungen mit Malabsorption, Nierenerkrankungen, Störungen der Schilddrüse und der Nebenschilddrüsen).

Prävention

Vorbeugen ist immer besser als heilen. Wenn wir von Anfang an auf Prävention setzen wollen, ist es notwendig, dass Schwangere auf eine ausgewogene Ernährung achten, die eine gesunde Entwicklung des Fötus unterstützt.

Eine sehr wichtige Phase für die Vorbeugung von Osteoporose ist die Kindheit und Jugend, also die Zeit, in der sich das Knochengewebe bildet. Die Grundlagen für gesunde Knochen werden größtenteils in den ersten beiden Lebensjahrzehnten gelegt. Daher wird Osteoporose manchmal als eine Kinderkrankheit mit geriatrischen Folgen bezeichnet.

Regelmäßige körperliche Aktivität und eine ausgewogene Ernährung mit ausreichender Zufuhr von Protein, Vitamin D und Vitamin K2 sowie Mineralstoffen wie Kalzium und Magnesium spielen eine wichtige Rolle beim Aufbau gesunder Knochen. All diese Faktoren beeinflussen die Knochenqualität für den Rest unseres Lebens entscheidend.

Nicht-pharmakologische Maßnahmen und deren Einfluss auf die Knochenqualität

A) Körperliche Aktivität

Regelmäßige körperliche Aktivität wie Spazierengehen bildet die Grundlage nicht-medikamentöser Maßnahmen zur Vorbeugung von Osteoporose. Körperliche Aktivität hat eine komplexe Wirkung auf die Knochen – sie unterstützt den Aufbau von Knochenmasse durch die Aktivierung von Osteoblasten (an der Knochenbildung beteiligte Knochenzellen) und verbessert sowohl die Muskelkraft als auch die Körperstabilität.

B) Ernährung

Eine ausgewogene Ernährung spielt eine entscheidende Rolle für den Erhalt der Knochen- und Muskelmasse. Zu den wichtigsten Nährstoffen für gesunde Knochen zählen Vitamin D und Vitamin K2, Kalzium, Magnesium und Proteine. Zudem nimmt die Aufnahmefähigkeit des Darms mit zunehmendem Alter ab. Dies führt zu einem Mangel an wichtigen Nährstoffen, die für die Vorbeugung von Osteoporose benötigt werden. Weitere Ernährungsfaktoren, die sich negativ auf die Knochengesundheit auswirken können, sind übermäßiger Alkohol- und Koffeinkonsum.

Vitamin D spielt eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung und Erhaltung gesunder Knochen, indem es die Aufnahme von Kalzium aus der Nahrung unterstützt. Es sorgt zudem für eine ordnungsgemäße Knochenregeneration und -mineralisierung. Einige Studien bringen einen niedrigen Vitamin-D-Spiegel während der Schwangerschaft mit einer verminderten Knochendichte bei Kindern sowie mit anderen gesundheitlichen Folgen in Verbindung [2] [3]. Ein Vitamin-D-Mangel bei Kindern kann zu Wachstumsverzögerungen und Knochendeformitäten führen, die als Rachitis bekannt sind. Ein Vitamin-D-Mangel bei Erwachsenen verursacht Osteomalazie, also eine Erweichung der Knochen aufgrund mangelnder Mineralisierung.

Ein Vitamin-D-Mangel ist leider weit verbreitet und kann zu Osteoporose beitragen. Es wird davon ausgegangen, dass bis zu zwei Drittel der Patienten mit Osteoporose unter einem Mangel an diesem Vitamin leiden.

Vitamin K2

Osteoblasten produzieren ein Protein namens Osteocalcin, das Kalzium an die Knochen bindet und so zum Aufbau gesunder, starker Knochen beiträgt. Für seine Aktivierung benötigt Osteocalcin jedoch eine ausreichende Menge an Vitamin K2.

Eine bahnbrechende, doppelblinde, randomisierte klinische Studie [4], die im renommierten Fachjournal „Osteoporosis International“ (2013) veröffentlicht wurde, hat erstmals gezeigt, dass eine ausreichende Zufuhr von Vitamin K2 erheblich dazu beitragen kann, die Knochen vor Schwächung und Ausdünnung zu schützen und das Risiko von Knochenbrüchen zu senken. In dieser 3-jährigen Studie mit 244 gesunden Frauen nach der Menopause, die täglich 180 mcg Vitamin K2 einnahmen, stiegen die Knochenfestigkeit und die Mineraldichte im Vergleich zur Placebo-Gruppe signifikant an.

Magnesium

Etwa die Hälfte des gesamten Magnesiumgehalts im Körper ist im Skelett gespeichert. Magnesium spielt eine wichtige Rolle beim Knochenaufbau, indem es die Vermehrung der Osteoblasten fördert. Die Magnesiumaufnahme nimmt mit zunehmendem Alter ab, weshalb ältere Menschen einem höheren Risiko für Magnesiummangel ausgesetzt sind.

Kalzium

Kalzium ist der wichtigste Baustein unseres Skeletts. Fast 99 % des Kalziums im Körper eines Erwachsenen befinden sich in unseren Knochen und Zähnen, wo es in Form eines Mineralstoffkomplexes namens Hydroxylapatit gespeichert ist. Kalzium wird außerdem für die Muskelkontraktion, die Nervenübertragung und die Blutgerinnung benötigt. Aus diesem Grund ist es notwendig, dass sein Spiegel im Blut ständig reguliert wird. Sinkt der Kalziumspiegel im Blut, bewirkt das Parathormon aus den Nebenschilddrüsen, dass das Skelett Kalzium in den Blutkreislauf abgibt, um die zirkulierenden Kalziumkonzentrationen auszugleichen. Knochen fungieren somit als „Reservoir“ für Kalzium.

Proteine

Proteine versorgen den Körper mit Aminosäuren, die den Aufbau der Knochenmasse unterstützen. Unterschiede in der Proteinaufnahme während der Kindheit und Jugend können das Skelettwachstum beeinflussen und das genetische Potenzial für die maximale Knochenmasse modulieren. Ältere Menschen leiden häufiger unter Proteinmangel, was zu einem Rückgang der Muskelmasse und der Knochenmineraldichte führen kann. Die Sicherstellung einer ausreichenden Proteinaufnahme, insbesondere bei älteren Menschen, kann das Sturzrisiko und damit osteoporotische Frakturen verringern.

Alkohol

Sollten Sie sich dennoch für den Konsum von Alkohol entscheiden, ist Mäßigung die knochenfreundliche Wahl. Laut einer in Osteoporosis International (2005) veröffentlichten Studie [5] kann bei Männern wie bei Frauen der Konsum von mehr als zwei Alkoholeinheiten pro Tag das Risiko für osteoporotische Frakturen erhöhen, während mehr als vier Einheiten pro Tag das Frakturrisiko verdoppeln können.

Koffein

Koffein erhöht den Kalziumverlust über Urin und Stuhl und kann somit die Knochengesundheit beeinträchtigen. Eine schwedische Studie [6] legt nahe, dass eine Koffeinaufnahme von 330 mg pro Tag (etwa vier Tassen Kaffee) mit einem um 20 % erhöhten Risiko für osteoporotische Frakturen verbunden sein könnte, verglichen mit einer Koffeinaufnahme von weniger als 200 mg pro Tag. Eine Erhöhung der Kalziumzufuhr um 40 mg pro Tasse konsumiertem koffeinhaltigem Kaffee könnte den Kalziumverlust jedoch ausgleichen. [7]

Diagnose

Die Diagnose von Osteoporose erfolgt durch die Bestimmung der Knochendichte mittels einer densitometrischen Untersuchung, der DXA (= Dual-Energie-Röntgenabsorptiometrie), im Bereich der Lendenwirbelsäule und des proximalen Femurs. Dabei handelt es sich um eine strahlenschonende Röntgenuntersuchung, bei der der Mineralgehalt im gemessenen Knochenbereich bestimmt wird. Diese Untersuchung kann sowohl Osteoporose als auch weniger schwerwiegende Knochenschäden – Osteopenie – aufdecken. In der Tschechischen Republik wird die DXA-Untersuchung von der Krankenkasse für Frauen nach der Menopause, für Frauen über 50 oder für Hochrisikopatientinnen (z. B. Langzeitanwenderinnen von Kortikosteroiden, Personen mit geringem Körpergewicht oder Personen über 60 Jahre) übernommen. Liegt keine ärztliche Indikation für die Untersuchung vor, ist es möglich, die Kosten als Selbstzahlerin zu tragen.

Pharmakotherapie

Früher wurde Osteoporose ausschließlich mit Kalzium und Vitamin D behandelt. Heute kommen auch andere Medikamente zur Behandlung zum Einsatz, darunter die Hormonersatztherapie (HRT) oder selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERM). Eine weitere Gruppe bilden die sogenannten Bisphosphonate, die den Knochenabbau hemmen. Bisphosphonate gehören zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten für die Mehrheit der älteren Menschen, die an Osteoporose leiden.

Quellen:

[1] Li YZ, Zhuang HF, Cai SQ, Lin CK, Wang PW, Yan LS, Lin JK, Yu HM. Eine geringe Griffkraft ist ein starker Risikofaktor für Osteoporose bei postmenopausalen Frauen. Orthop Surg. Februar 2018; 10(1):17–22. doi: 10.1111/os.12360. Epub 12. Februar 2018. PMID: 29430846; PMCID: PMC6594500.

[2] Javaid MK, Crozier SR, Harvey NC, Gale CR, Dennison EM, Boucher BJ, Arden NK, Godfrey KM, Cooper C; Princess Anne Hospital Study Group. Vitamin-D-Status der Mutter während der Schwangerschaft und Knochenmasse des Kindes im Alter von 9 Jahren: eine Längsschnittstudie. Lancet. 7. Januar 2006;367(9504):36-43. doi: 10.1016/S0140-6736(06)67922-1. Erratum in: Lancet. 6. Mai 2006; 367(9521):1486. PMID: 16399151.

[3] Congdon P, Horsman A, Kirby PA, Dibble J, Bashir T. Mineralstoffgehalt in den Unterarmen von Säuglingen asiatischer und weißer Mütter. Br Med J (Clin Res Ed). 16. April 1983;286(6373):1233-5. doi: 10.1136/bmj.286.6373.1233. PMID: 6404403; PMCID: PMC1547285.

[4] Knapen MH, Drummen NE, Smit E, Vermeer C, Theuwissen E. Eine dreijährige Supplementierung mit niedrig dosiertem Menaquinon-7 trägt dazu bei, den Knochenabbau bei gesunden Frauen nach der Menopause zu verringern. Osteoporos Int. September 2013; 24(9):2499-507. doi: 10.1007/s00198-013-2325-6. Online-Veröffentlichung: 23. März 2013. PMID: 23525894.

[5] Kanis JA, Johansson H, Johnell O, Oden A, De Laet C, Eisman JA, Pols H, Tenenhouse A. Alkoholkonsum als Risikofaktor für Knochenbrüche. Osteoporos Int. Juli 2005; 16(7):737–42. doi: 10.1007/s00198-004-1734-y. Online-Veröffentlichung: 29. September 2004. PMID: 15455194.

[6] Hallström H, Wolk A, Glynn A, Michaëlsson K. Kaffee-, Tee- und Koffeinkonsum im Zusammenhang mit dem Risiko osteoporotischer Frakturen in einer Kohorte schwedischer Frauen. Osteoporos Int. 2006;17(7):1055-64. doi: 10.1007/s00198-006-0109-y. Online-Veröffentlichung: 4. Mai 2006. PMID: 16758142.

[7] Barrett-Connor E, Chang JC, Edelstein SL (1994) Durch den täglichen Milchkonsum ausgeglichene, mit Kaffeekonsum verbundene Osteoporose. Die Rancho-Bernardo-Studie. JAMA 271:280-283

Ponsonby AL, Lucas RM, Lewis S, Halliday J. Vitamin-D-Status während der Schwangerschaft und Aspekte der Gesundheit der Nachkommen. Nutrients. März 2010; 2(3):389–407. doi: 10.3390/nu2030389. Online-Veröffentlichung: 23. März 2010. PMID: 22254029; PMCID: PMC3257641.

https://www.osteoporosis.foundation

https://www.kardiologickarevue.cz/casopisy/kardiologicka-revue/2014-5/diagnostika-a-lecba-osteoporozy-50151