Da am 20. Oktober der Welt-Osteoporose-Tag begangen wird, haben wir uns entschlossen, diesem Thema in diesem Artikel mehr Aufmerksamkeit zu widmen. Osteoporose betrifft weltweit einen großen Teil der Bevölkerung und weist einen steigenden Trend auf. Die Diagnose wird häufig erst durch einen Unfall gestellt, beispielsweise im Falle einer plötzlichen Fraktur. Dennoch kann eine frühzeitige Erkennung der Erkrankung eine weitere Verschlechterung der Knochenqualität sowie daraus resultierende Komplikationen verhindern.
Der Artikel im Überblick:
- Was ist Osteoporose?
- Statistiken zur Osteoporose
- Osteoporose in der Tschechischen Republik
- Symptome
- Wer ist von Osteoporose bedroht?
- Prävention
- Nichtmedikamentöse Maßnahmen und deren Einfluss auf die Knochenqualität
- A) Körperliche Aktivität
- B) Ernährung
- Diagnose
- Pharmakotherapie
Was ist Osteoporose?
Das Wort „Osteoporose“ ist lateinischen Ursprungs und entstand aus der Kombination der beiden lateinischen Wörter „osteo“ = Knochen und „porosis“ = Durchlöcherung, Ausdünnung.
Osteoporose bezeichnet eine Stoffwechselerkrankung, die sich durch eine Ausdünnung der Knochen und eine Schwächung ihrer Struktur äußert. Die Knochen werden brüchiger, ihre Festigkeit und Elastizität nehmen ab und sie sind anfälliger für Knochenbrüche. In den meisten Fällen wird Osteoporose durch einen Mangel an Sexualhormonen, körperlicher Aktivität und Nährstoffen verursacht, die für gesunde und starke Knochen erforderlich sind.
Statistiken zur Osteoporose
Laut Statistiken der International Osteoporosis Foundation (IOF) erkrankt jede dritte Frau und jeder fünfte Mann über 50 an Osteoporose. Im Alter von 70 Jahren leidet bereits jede zweite Frau an Osteoporose. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) gehören osteoporosebedingte Knochenbrüche zu den Hauptursachen für Erkrankungen und Behinderungen bei älteren Menschen.
Osteoporose in der Tschechischen Republik
Nach Schätzungen der IOF belief sich die Zahl der Menschen mit Osteoporose in der Tschechischen Republik im Jahr 2019 auf etwa 572.000 (5,0 % der Gesamtbevölkerung). Im Jahr 2019 traten etwa 91.000 neue Fragilitätsfrakturen auf; Schätzungen zufolge wird diese Zahl bis 2034 um 34,8 % steigen (123.000 Frakturen im Jahr 2034). Die wirtschaftliche Belastung durch neue und bereits aufgetretene Frakturen belief sich im Jahr 2019 auf 396 Millionen Euro (2,7 % der gesamten nationalen Gesundheitsausgaben), was einem Anstieg um 123 Millionen Euro gegenüber 2010 entspricht (273 Millionen Euro im Jahr 2010). Der Anteil der Frauen mit hohem Frakturrisiko, die keine Behandlung erhielten (Behandlungslücke), lag im Jahr 2019 bei 79 % (ein Anstieg gegenüber 76 % im Jahr 2010).
Symptome
Die Entstehung von Osteoporose verläuft langsam, und diese Erkrankung kann lange Zeit schmerzfrei sein. Zu den Symptomen einer Osteoporose im Frühstadium zählen zurückgehendes Zahnfleisch, schwache und brüchige Fingernägel sowie eine verminderte Griffkraft. Eine Studie aus dem Jahr 2018 [1] mit 120 Frauen nach der Menopause bestätigte, dass eine geringe Griffkraft mit einer niedrigen Knochenmineraldichte in Zusammenhang steht und das Sturzrisiko erhöhen kann.
Zu den Anzeichen und Symptomen einer Osteoporose im fortgeschrittenen Stadium zählen Rückenschmerzen und Körpergrößenverlust. Es ist jedoch nicht selten, dass bereits die erste Fraktur – die spontan oder durch eine geringfügige Bewegung entstehen kann – zur Diagnose einer Osteoporose führt. Dabei handelt es sich hauptsächlich um Frakturen der Wirbel, des Oberschenkelhalses und des Unterarms.
Wer ist von Osteoporose bedroht?
Es ist allgemein bekannt, dass Frauen nach der Menopause aufgrund der verminderten Östrogenproduktion dem höchsten Risiko ausgesetzt sind. Dieses Hormon schützt die Knochen, indem es die Aktivität der Osteoklasten (= Knochenzellen, die für den Abbau von Knochengewebe verantwortlich sind) hemmt. Osteoporose betrifft auch ältere Menschen, insbesondere diejenigen über 60.
Weitere Risikofaktoren sind:
- vorzeitige Menopause und niedrige Östrogenspiegel bei Frauen,
- Osteoporose in der Familienanamnese,
- Bewegungsmangel,
- ein Mangel an bestimmten Vitaminen und Mineralstoffen (wie Vitamin D, Vitamin K2, Kalzium, Magnesium),
- Untergewicht,
- übermäßiger Alkoholkonsum,
- Rauchen,
- bestimmte Medikamente (hauptsächlich Glukokortikoide),
- bestimmte chronische Erkrankungen (z. B. Diabetes, Zöliakie oder andere Erkrankungen mit Malabsorption, Nierenerkrankungen, Störungen der Schilddrüse und der Nebenschilddrüsen).
Prävention
Vorbeugen ist immer besser als heilen. Wenn wir von Anfang an auf Prävention setzen wollen, ist es notwendig, dass Schwangere auf eine ausgewogene Ernährung achten, die eine gesunde Entwicklung des Fötus unterstützt.
Eine besonders wichtige Phase für die Vorbeugung von Osteoporose ist die Kindheit und Jugend, also die Zeit, in der sich das Knochengewebe bildet. Die Grundlagen für gesunde Knochen werden größtenteils in den ersten beiden Lebensjahrzehnten gelegt. Daher wird Osteoporose manchmal als eine Kinderkrankheit mit geriatrischen Folgen bezeichnet.
Regelmäßige körperliche Aktivität und eine ausgewogene Ernährung mit ausreichender Zufuhr von Eiweiß, Vitamin D und Vitamin K2 sowie Mineralstoffen wie Kalzium und Magnesium spielen eine wichtige Rolle beim Aufbau gesunder Knochen. All diese Faktoren beeinflussen die Knochenqualität grundlegend für den Rest unseres Lebens.
Nichtmedikamentöse Maßnahmen und deren Einfluss auf die Knochenqualität
A) Körperliche Aktivität
Regelmäßige körperliche Aktivität wie Spazierengehen bildet die Grundlage nichtmedikamentöser Maßnahmen zur Vorbeugung von Osteoporose. Körperliche Aktivität wirkt sich auf vielfältige Weise auf die Knochen aus – sie fördert den Aufbau von Knochenmasse durch die Aktivierung von Osteoblasten (Knochenzellen, die an der Knochenbildung beteiligt sind) und verbessert sowohl die Muskelkraft als auch die Körperstabilität.
B) Ernährung
Eine ausgewogene Ernährung spielt eine entscheidende Rolle beim Erhalt der Knochen- und Muskelmasse. Zu den wichtigsten Nährstoffen für gesunde Knochen zählen Vitamin D und Vitamin K2, Kalzium, Magnesium sowie Proteine. Zudem nimmt die Aufnahmefähigkeit des Darms mit zunehmendem Alter ab. Dies führt zu einem Mangel an wichtigen Nährstoffen, die zur Vorbeugung von Osteoporose benötigt werden. Weitere Ernährungsfaktoren, die sich negativ auf die Knochengesundheit auswirken können, sind unter anderem übermäßiger Alkohol- und Koffeinkonsum.
Vitamin D
Vitamin D spielt eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung und Erhaltung gesunder Knochen, indem es die Aufnahme von Kalzium aus der Nahrung unterstützt. Es sorgt zudem für eine ordnungsgemäße Knochenregeneration und -mineralisierung. Einige Studien bringen einen niedrigen Vitamin-D-Spiegel während der Schwangerschaft mit einer verminderten Knochendichte bei Kindern sowie mit weiteren gesundheitlichen Folgen in Verbindung [2] [3]. Ein Vitamin-D-Mangel bei Kindern kann zu Wachstumsverzögerungen und Knochendeformitäten führen, die als Rachitis bezeichnet werden. Bei Erwachsenen verursacht ein Vitamin-D-Mangel Osteomalazie, d. h. eine Erweichung der Knochen aufgrund mangelnder Mineralisierung.
Ein Vitamin-D-Mangel ist leider recht häufig und kann zur Entstehung von Osteoporose beitragen. Es wird davon ausgegangen, dass bis zu zwei Drittel der Patienten mit Osteoporose unter einem Mangel an diesem Vitamin leiden.
Vitamin K2
Osteoblasten produzieren ein Protein namens Osteocalcin, das Kalzium an die Knochen bindet und so zum Aufbau gesunder, starker Knochen beiträgt. Für seine Aktivierung benötigt Osteocalcin jedoch eine ausreichende Menge an Vitamin K2.
Eine bahnbrechende, doppelblinde, randomisierte klinische Studie [4], die in der renommierten Fachzeitschrift „Osteoporosis International“ (2013) veröffentlicht wurde, hat erstmals nachgewiesen, dass ausreichende Mengen an Vitamin K2 erheblich dazu beitragen können, die Knochen vor Schwächung und Ausdünnung zu schützen und dem Risiko von Knochenbrüchen vorzubeugen. In dieser dreijährigen Studie mit 244 gesunden Frauen nach der Menopause, die täglich 180 mcg Vitamin K2 einnahmen, stiegen die Knochenfestigkeit und die Mineraldichte im Vergleich zur Placebo-Gruppe signifikant an.
Magnesium
Etwa die Hälfte des gesamten Magnesiumgehalts im Körper ist im Skelett gespeichert. Magnesium spielt eine wichtige Rolle beim Knochenaufbau, indem es die Vermehrung der Osteoblasten fördert. Die Magnesiumaufnahme nimmt mit zunehmendem Alter ab, weshalb ältere Menschen einem höheren Risiko für einen Magnesiummangel ausgesetzt sind.
Kalzium
Kalzium ist der wichtigste Baustein unseres Skeletts. Fast 99 % des Kalziums im Körper eines Erwachsenen befinden sich in unseren Knochen und Zähnen, wo es in Form eines Mineralstoffkomplexes namens Hydroxylapatit gespeichert ist. Kalzium wird zudem für die Muskelkontraktion, die Nervenübertragung und die Blutgerinnung benötigt. Aus diesem Grund ist es notwendig, dass sein Spiegel im Blut ständig reguliert wird. Sinkt der Kalziumspiegel im Blut, bewirkt das Parathormon aus den Nebenschilddrüsen, dass das Skelett Kalzium in den Blutkreislauf abgibt, um die zirkulierenden Kalziumkonzentrationen auszugleichen. Die Knochen fungieren somit als „Reservoir“ für Kalzium.
Proteine
Proteine versorgen den Körper mit Aminosäuren, die den Aufbau der Knochenmasse unterstützen. Unterschiede in der Proteinaufnahme während der Kindheit und Jugend können das Skelettwachstum beeinflussen und das genetische Potenzial für die maximale Knochenmasse modulieren. Ältere Menschen leiden häufiger unter Proteinmangel, was zu einem Rückgang der Muskelmasse und der Knochenmineraldichte führen kann. Die Sicherstellung einer ausreichenden Proteinaufnahme, insbesondere bei älteren Menschen, kann das Sturzrisiko und damit das Risiko osteoporotischer Frakturen verringern.
Alkohol
Sollten Sie sich dennoch für den Konsum von Alkohol entscheiden, ist ein maßvoller Genuss die knochenfreundliche Wahl. Laut einer in „Osteoporosis International“ (2005) veröffentlichten Studie [5] kann bei Männern wie bei Frauen der Konsum von mehr als zwei Alkoholeinheiten pro Tag das Risiko für osteoporosebedingte Knochenbrüche erhöhen, während mehr als vier Einheiten pro Tag das Risiko für Knochenbrüche verdoppeln können.
Koffein
Koffein erhöht den Kalziumverlust über den Urin und den Stuhl und kann somit die Knochengesundheit beeinträchtigen. Eine schwedische Studie [6] legt nahe, dass eine Koffeinaufnahme von 330 mg pro Tag (etwa vier Tassen Kaffee) im Vergleich zu einer Koffeinaufnahme von weniger als 200 mg pro Tag mit einem um 20 % erhöhten Risiko für osteoporotische Frakturen verbunden sein könnte. Eine Erhöhung der Kalziumzufuhr um 40 mg pro Tasse konsumiertem koffeinhaltigem Kaffee könnte den Kalziumverlust jedoch ausgleichen. [7]
Diagnose
Die Diagnose einer Osteoporose erfolgt durch die Bestimmung der Knochendichte mittels einer densitometrischen Untersuchung (DXA = Dual-Energie-Röntgenabsorptiometrie) im Bereich der Lendenwirbelsäule und des proximalen Femurs. Dabei handelt es sich um eine strahlenschonende Röntgenuntersuchung, bei der der Mineralgehalt im gemessenen Knochenbereich ermittelt wird. Diese Untersuchung kann sowohl Osteoporose als auch weniger schwerwiegende Knochenschäden – die Osteopenie – aufdecken. In der Tschechischen Republik wird die DXA-Untersuchung von der Krankenkasse für Frauen nach der Menopause, für Frauen über 50 Jahre oder für Hochrisikopatientinnen (beispielsweise bei Langzeitanwenderinnen von Kortikosteroiden, Personen mit geringem Körpergewicht oder Personen über 60 Jahren) übernommen. Liegt keine ärztliche Indikation für die Untersuchung vor, besteht die Möglichkeit, die Kosten als Selbstzahler zu tragen.
Pharmakotherapie
Früher wurde Osteoporose ausschließlich mit Kalzium und Vitamin D behandelt. Heute kommen zur Behandlung auch andere Medikamente zum Einsatz, darunter die Hormonersatztherapie (HRT) oder selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERM). Eine weitere Gruppe bilden die sogenannten Bisphosphonate, die den Knochenabbau hemmen. Bisphosphonate gehören zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten für die Mehrheit der älteren Menschen, die an Osteoporose leiden.
Quellen:
[1] Li YZ, Zhuang HF, Cai SQ, Lin CK, Wang PW, Yan LS, Lin JK, Yu HM. Eine geringe Griffkraft ist ein starker Risikofaktor für Osteoporose bei Frauen nach der Menopause. Orthop Surg. Februar 2018; 10(1):17–22. doi: 10.1111/os.12360. Online-Veröffentlichung: 12. Februar 2018. PMID: 29430846; PMCID: PMC6594500.
[2] Javaid MK, Crozier SR, Harvey NC, Gale CR, Dennison EM, Boucher BJ, Arden NK, Godfrey KM, Cooper C; Princess Anne Hospital Study Group. Der Vitamin-D-Status der Mutter während der Schwangerschaft und die Knochenmasse des Kindes im Alter von 9 Jahren: eine Längsschnittstudie. Lancet. 7. Januar 2006;367(9504):36–43. doi: 10.1016/S0140-6736(06)67922-1. Berichtigung in: Lancet. 6. Mai 2006; 367(9521):1486. PMID: 16399151.
[3] Congdon P, Horsman A, Kirby PA, Dibble J, Bashir T. Mineralstoffgehalt in den Unterarmen von Säuglingen asiatischer und weißer Mütter. Br Med J (Clin Res Ed). 16. April 1983;286(6373):1233–5. doi: 10.1136/bmj.286.6373.1233. PMID: 6404403; PMCID: PMC1547285.
[4] Knapen MH, Drummen NE, Smit E, Vermeer C, Theuwissen E. Eine dreijährige Supplementierung mit niedrig dosiertem Menaquinon-7 trägt dazu bei, den Knochenabbau bei gesunden Frauen nach der Menopause zu verringern. Osteoporos Int. September 2013; 24(9):2499–507. doi: 10.1007/s00198-013-2325-6. Online-Veröffentlichung: 23. März 2013. PMID: 23525894.
[5] Kanis JA, Johansson H, Johnell O, Oden A, De Laet C, Eisman JA, Pols H, Tenenhouse A. Alkoholkonsum als Risikofaktor für Knochenbrüche. Osteoporos Int. Juli 2005; 16(7):737–42. doi: 10.1007/s00198-004-1734-y. Online-Veröffentlichung: 29. September 2004. PMID: 15455194.
[6] Hallström H, Wolk A, Glynn A, Michaëlsson K. Kaffee-, Tee- und Koffeinkonsum im Zusammenhang mit dem Risiko osteoporotischer Frakturen in einer Kohorte schwedischer Frauen. Osteoporos Int. 2006;17(7):1055–64. doi: 10.1007/s00198-006-0109-y. Online-Veröffentlichung: 4. Mai 2006. PMID: 16758142.
[7] Barrett-Connor E, Chang JC, Edelstein SL (1994) Durch den täglichen Milchkonsum ausgeglichene, kaffeeassoziierte Osteoporose. Die Rancho-Bernardo-Studie. JAMA 271:280–283
Ponsonby AL, Lucas RM, Lewis S, Halliday J. Vitamin-D-Status während der Schwangerschaft und Aspekte der Gesundheit der Nachkommen. Nutrients. März 2010; 2(3):389–407. doi: 10.3390/nu2030389. Online-Veröffentlichung: 23. März 2010. PMID: 22254029; PMCID: PMC3257641.
https://www.osteoporosis.foundation
https://www.kardiologickarevue.cz/casopisy/kardiologicka-revue/2014-5/diagnostika-a-lecba-osteoporozy-50151
