20. Oktober – Welt-Osteoporose-Tag

Der 20. Oktober ist Welt-Osteoporose-Tag, daher haben wir uns entschlossen, dieses Thema in diesem Artikel näher zu beleuchten. Osteoporose betrifft weltweit einen großen Teil der Bevölkerung und die Tendenz ist steigend. Die Diagnose wird oft erst durch einen Unfall gestellt, zum Beispiel bei einem plötzlichen Knochenbruch. Dennoch kann eine frühzeitige Erkennung der Krankheit eine weitere Verschlechterung der Knochenqualität sowie spätere Komplikationen verhindern.

Der Artikel auf einen Blick:

1. Was ist Osteoporose?
2. Statistiken zu Osteoporose
3. Osteoporose in der Tschechischen Republik
4. Symptome
5. Wer ist von Osteoporose bedroht?
6. Vorbeugung
7. Nicht-medikamentöse Maßnahmen und ihr Einfluss auf die Knochenqualität
8. A) Körperliche Aktivität
9. B) Ernährung
10. Diagnose
11. Pharmakotherapie

Was ist Osteoporose?

Das Wort „Osteoporose“ stammt aus dem Lateinischen und setzt sich aus den beiden lateinischen Wörtern „osteo“ = Knochen und „porosis“ = Durchlöcherung, Ausdünnung zusammen.

Osteoporose ist eine Stoffwechselerkrankung, die sich durch eine Ausdünnung der Knochen und eine Schwächung ihrer Struktur äußert. Die Knochen werden brüchiger, ihre Festigkeit und Elastizität nehmen ab und sie sind anfälliger für Knochenbrüche. Meistens wird Osteoporose durch einen Mangel an Sexualhormonen, körperlicher Aktivität und Nährstoffen verursacht, die für gesunde und starke Knochen notwendig sind.

Statistiken zu Osteoporose

Laut Statistiken der International Osteoporosis Foundation (IOF) erkrankt jede dritte Frau und jeder fünfte Mann über 50 an Osteoporose. Im Alter von 70 Jahren leidet bereits jede zweite Frau an Osteoporose. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) gehören osteoporotische Frakturen zu den Hauptursachen für Krankheit und Behinderung bei älteren Menschen.

Osteoporose in der Tschechischen Republik

Die IOF schätzte, dass die Zahl der Menschen mit Osteoporose in der Tschechischen Republik im Jahr 2019 bei etwa 572.000 lag (5,0 % der Gesamtbevölkerung). Im Jahr 2019 kam es zu etwa 91.000 neuen Fragilitätsfrakturen, deren Zahl bis 2034 voraussichtlich um 34,8 % steigen wird (123.000 Frakturen im Jahr 2034). Die wirtschaftliche Belastung durch neue und frühere Frakturen belief sich 2019 auf 396 Millionen Euro (2,7 % der gesamten nationalen Gesundheitsausgaben), was einem Anstieg von 123 Millionen Euro gegenüber 2010 entspricht (273 Millionen Euro im Jahr 2010). Der Anteil der Frauen mit hohem Frakturrisiko, die keine Behandlung erhielten (Behandlungslücke), lag 2019 bei 79 % (gegenüber 76 % im Jahr 2010).

Symptome

Osteoporose entwickelt sich langsam und kann lange Zeit schmerzfrei verlaufen. Zu den Symptomen von Osteoporose im Frühstadium gehören zurückgehendes Zahnfleisch, schwache und brüchige Fingernägel sowie eine schwache Griffkraft. Eine Studie aus dem Jahr 2018 [1] mit 120 Frauen nach der Menopause bestätigte, dass eine geringe Griffkraft mit einer niedrigen Knochenmineraldichte zusammenhängt und das Sturzrisiko erhöhen kann.

Zu den Anzeichen und Symptomen einer fortgeschrittenen Osteoporose gehören Rückenschmerzen und Körpergrößenverlust. Es ist jedoch nicht selten, dass erst die erste Fraktur (die spontan oder durch eine geringfügige Bewegung entstehen kann) zur Diagnose Osteoporose führt. Dabei handelt es sich hauptsächlich um Frakturen der Wirbel, des Oberschenkelhalses und des Unterarms.

Wer ist von Osteoporose bedroht?

Es ist allgemein bekannt, dass Frauen nach der Menopause aufgrund der verminderten Östrogenproduktion das höchste Risiko haben. Dieses Hormon schützt die Knochen, indem es die Aktivität der Osteoklasten (= Knochenzellen, die für den Abbau von Knochengewebe verantwortlich sind) hemmt. Osteoporose betrifft auch ältere Menschen, insbesondere diejenigen über 60.

Weitere Risikofaktoren sind:

• frühe Menopause und niedrige Östrogenspiegel bei Frauen,
• Osteoporose in der Familie,
• Bewegungsmangel,
• ein Mangel an bestimmten Vitaminen und Mineralstoffen (wie Vitamin D, Vitamin K2, Kalzium, Magnesium),
• Untergewicht,
• übermäßiger Alkoholkonsum,
• Rauchen,
• bestimmte Medikamente (hauptsächlich Glukokortikoide),
• einige chronische Erkrankungen (z. B. Diabetes, Zöliakie oder andere Erkrankungen mit Malabsorption, Nierenerkrankungen, Störungen der Schilddrüse und der Nebenschilddrüsen).

Vorbeugung

Vorbeugen ist immer besser als heilen. Wenn wir von Anfang an auf Vorbeugung setzen wollen, ist es wichtig, dass Schwangere auf eine ausgewogene Ernährung achten, die eine gesunde Entwicklung des Fötus unterstützt.

Eine sehr wichtige Phase für die Vorbeugung von Osteoporose ist die Kindheit und Jugend, also die Zeit, in der sich das Knochengewebe bildet. Die Grundlagen für gesunde Knochen werden größtenteils in den ersten zwei Jahrzehnten unseres Lebens gelegt. Deshalb wird Osteoporose manchmal als eine Kinderkrankheit mit geriatrischen Folgen bezeichnet.

Regelmäßige körperliche Aktivität und eine ausgewogene Ernährung mit ausreichender Zufuhr von Eiweiß, Vitamin D und Vitamin K2 sowie Mineralstoffen wie Kalzium und Magnesium spielen eine wichtige Rolle beim Aufbau gesunder Knochen. All diese Faktoren beeinflussen die Knochenqualität für den Rest unseres Lebens entscheidend.

Nicht-medikamentöse Maßnahmen und ihr Einfluss auf die Knochenqualität

A) Körperliche Aktivität

Regelmäßige körperliche Aktivität wie Spazierengehen ist die Grundlage nicht-medikamentöser Maßnahmen zur Vorbeugung von Osteoporose. Körperliche Aktivität hat eine komplexe Wirkung auf die Knochen – sie unterstützt den Aufbau von Knochenmasse durch die Aktivierung von Osteoblasten (Knochenzellen, die an der Knochenbildung beteiligt sind), verbessert die Muskelkraft sowie die Körperstabilität.

B) Ernährung

Eine ausgewogene Ernährung spielt eine wichtige Rolle beim Erhalt der Knochen- und Muskelmasse. Zu den wichtigsten Nährstoffen für gesunde Knochen gehören Vitamin D und Vitamin K2, Kalzium, Magnesium und Proteine. Außerdem nimmt die Aufnahmefähigkeit des Darms mit zunehmendem Alter ab. Das führt zu einem Mangel an wichtigen Nährstoffen, die zur Vorbeugung von Osteoporose benötigt werden. Weitere Ernährungsfaktoren, die sich negativ auf die Knochengesundheit auswirken können, sind übermäßiger Alkohol- und Koffeinkonsum.

Vitamin D spielt eine wichtige Rolle bei der Entwicklung und Erhaltung gesunder Knochen, indem es die Aufnahme von Kalzium aus der Nahrung unterstützt. Es sorgt außerdem für eine ordnungsgemäße Knochenregeneration und -mineralisierung. Einige Studien bringen einen niedrigen Vitamin-D-Spiegel während der Schwangerschaft mit einer verminderten Knochendichte bei Kindern sowie mit anderen gesundheitlichen Folgen in Verbindung [2] [3]. Ein Vitamin-D-Mangel bei Kindern kann zu Wachstumsverzögerungen und Knochendeformitäten führen, die als Rachitis bekannt sind. Bei Erwachsenen verursacht ein Vitamin-D-Mangel Osteomalazie, also eine Erweichung der Knochen aufgrund mangelnder Mineralisierung.

Ein Vitamin-D-Mangel ist leider recht häufig und kann zu Osteoporose beitragen. Man geht davon aus, dass bis zu zwei Drittel der Osteoporose-Patienten unter einem Mangel an diesem Vitamin leiden.

Vitamin K2

Osteoblasten, also Knochenzellen, produzieren ein Protein namens Osteocalcin, das Kalzium an die Knochen bindet und so zum Aufbau gesunder, starker Knochen beiträgt. Für seine Aktivierung benötigt Osteocalcin jedoch eine ausreichende Menge an Vitamin K2.

Eine bahnbrechende, doppelblinde, randomisierte klinische Studie [4], die im renommierten Osteoporosis International Journal (2013) veröffentlicht wurde, hat erstmals gezeigt, dass ausreichende Mengen an Vitamin K2 erheblich dazu beitragen können, die Knochen vor Schwächung und Ausdünnung zu schützen und das Risiko von Knochenbrüchen zu senken. In dieser 3-jährigen Studie mit 244 gesunden Frauen nach der Menopause, die täglich 180 mcg Vitamin K2 einnahmen, stiegen die Knochenfestigkeit und die Mineraldichte im Vergleich zur Placebo-Gruppe deutlich an.

Magnesium

Etwa die Hälfte des gesamten Magnesiumgehalts im Körper ist im Skelett gespeichert. Magnesium spielt eine wichtige Rolle beim Knochenaufbau, indem es die Vermehrung der Osteoblasten fördert. Die Magnesiumaufnahme nimmt mit zunehmendem Alter ab, weshalb ältere Menschen einem höheren Risiko für Magnesiummangel ausgesetzt sind.

Kalzium

Kalzium ist der wichtigste Baustein unseres Skeletts. Fast 99 % des Kalziums im Körper eines Erwachsenen befinden sich in unseren Knochen und Zähnen, wo es in Form eines Mineralstoffkomplexes namens Hydroxylapatit gespeichert ist. Kalzium wird außerdem für die Muskelkontraktion, die Nervenübertragung und die Blutgerinnung benötigt. Aus diesem Grund muss sein Spiegel im Blut ständig reguliert werden. Wenn der Kalziumspiegel im Blut sinkt, bewirkt das Parathormon aus den Nebenschilddrüsen, dass das Skelett Kalzium in den Blutkreislauf abgibt, um die zirkulierenden Kalziumkonzentrationen auszugleichen. Knochen fungieren daher als „Speicher“ für Kalzium.

Proteine

Proteine versorgen den Körper mit Aminosäuren, die den Aufbau der Knochenmasse unterstützen. Unterschiede in der Proteinaufnahme während der Kindheit und Jugend können das Skelettwachstum beeinflussen und das genetische Potenzial für die maximale Knochenmasse modulieren. Ältere Menschen leiden häufiger unter Proteinmangel, was zu einem Rückgang der Muskelmasse und der Knochenmineraldichte führen kann. Eine ausreichende Proteinaufnahme, insbesondere bei älteren Menschen, kann das Sturzrisiko und damit osteoporotische Frakturen verringern.

Alkohol

Wenn du dich entscheidest, Alkohol zu trinken, ist Mäßigung die knochenfreundliche Wahl. Laut einer Studie [5], die in Osteoporosis International (2005) veröffentlicht wurde, kann bei Männern und Frauen der Konsum von mehr als zwei Alkoholeinheiten pro Tag das Risiko für osteoporotische Frakturen erhöhen, während mehr als vier Einheiten pro Tag das Frakturrisiko verdoppeln können.

Koffein

Koffein erhöht den Kalziumverlust über Urin und Stuhl und kann somit die Knochengesundheit beeinträchtigen. Eine schwedische Studie [6] legt nahe, dass eine Koffeinaufnahme von 330 mg pro Tag (etwa vier Tassen Kaffee) mit einem um 20 % erhöhten Risiko für osteoporotische Frakturen verbunden sein könnte, verglichen mit einer Koffeinaufnahme von weniger als 200 mg pro Tag. Eine Erhöhung der Kalziumzufuhr um 40 mg pro Tasse koffeinhaltigen Kaffees könnte den Kalziumverlust jedoch ausgleichen. [7]

Diagnose

Osteoporose wird durch die Bestimmung der Knochendichte mittels einer densitometrischen Untersuchung, der DXA (= Dual-Energie-Röntgenabsorptiometrie), im Bereich der Lendenwirbelsäule und des proximalen Femurs diagnostiziert. Dabei handelt es sich um eine Röntgenuntersuchung mit geringer Strahlenbelastung, bei der der Mineralgehalt im gemessenen Knochenbereich bestimmt wird. Diese Untersuchung kann sowohl Osteoporose als auch weniger schwerwiegende Knochenschäden – Osteopenie – aufdecken. In der Tschechischen Republik wird die DXA-Untersuchung von der Krankenkasse für Frauen nach der Menopause, für Frauen über 50 oder für Risikopatientinnen übernommen (zum Beispiel bei Langzeitanwenderinnen von Kortikosteroiden, Personen mit geringem Körpergewicht oder Menschen über 60 Jahren). Wenn die Indikation für die Untersuchung nicht von einem Arzt gestellt wird, kannst du sie als Selbstzahlerin bezahlen.

Pharmakotherapie

Früher wurde Osteoporose nur mit Kalzium und Vitamin D behandelt. Heute kommen auch andere Medikamente zum Einsatz, darunter die Hormonersatztherapie (HRT) oder selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERM). Eine weitere Gruppe bilden die sogenannten Bisphosphonate, die den Knochenabbau hemmen. Bisphosphonate gehören zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten für die Mehrheit der älteren Menschen, die an Osteoporose leiden.

Quellen:

[1] Li YZ, Zhuang HF, Cai SQ, Lin CK, Wang PW, Yan LS, Lin JK, Yu HM. Eine geringe Griffkraft ist ein starker Risikofaktor für Osteoporose bei Frauen nach der Menopause. Orthop Surg. Februar 2018; 10(1):17-22. doi: 10.1111/os.12360. Epub 12. Februar 2018. PMID: 29430846; PMCID: PMC6594500.

[2] Javaid MK, Crozier SR, Harvey NC, Gale CR, Dennison EM, Boucher BJ, Arden NK, Godfrey KM, Cooper C; Princess Anne Hospital Study Group. Vitamin-D-Status der Mutter während der Schwangerschaft und Knochenmasse im Alter von 9 Jahren: eine Längsschnittstudie. Lancet. 7. Januar 2006;367(9504):36-43. doi: 10.1016/S0140-6736(06)67922-1. Erratum in: Lancet. 6. Mai 2006;367(9521):1486. PMID: 16399151.

[3] Congdon P, Horsman A, Kirby PA, Dibble J, Bashir T. Mineralstoffgehalt in den Unterarmen von Babys asiatischer und weißer Mütter. Br Med J (Clin Res Ed). 16. April 1983;286(6373):1233-5. doi: 10.1136/bmj.286.6373.1233. PMID: 6404403; PMCID: PMC1547285.

[4] Knapen MH, Drummen NE, Smit E, Vermeer C, Theuwissen E. Eine dreijährige Supplementierung mit niedrig dosiertem Menaquinon-7 hilft, den Knochenverlust bei gesunden Frauen nach der Menopause zu verringern. Osteoporos Int. September 2013;24(9):2499-507. doi: 10.1007/s00198-013-2325-6. Online-Veröffentlichung 23. März 2013. PMID: 23525894.

[5] Kanis JA, Johansson H, Johnell O, Oden A, De Laet C, Eisman JA, Pols H, Tenenhouse A. Alkoholkonsum als Risikofaktor für Knochenbrüche. Osteoporos Int. Juli 2005;16(7):737-42. doi: 10.1007/s00198-004-1734-y. Online veröffentlicht am 29. September 2004. PMID: 15455194.

[6] Hallström H, Wolk A, Glynn A, Michaëlsson K. Kaffee-, Tee- und Koffeinkonsum im Zusammenhang mit dem Risiko osteoporotischer Frakturen in einer Kohorte schwedischer Frauen. Osteoporos Int. 2006;17(7):1055-64. doi: 10.1007/s00198-006-0109-y. Epub 4. Mai 2006. PMID: 16758142.

[7] Barrett-Connor E, Chang JC, Edelstein SL (1994) Durch täglichen Milchkonsum ausgeglichene kaffeeassoziierte Osteoporose. Die Rancho-Bernardo-Studie. JAMA 271:280-283

Ponsonby AL, Lucas RM, Lewis S, Halliday J. Vitamin-D-Status während der Schwangerschaft und Aspekte der Gesundheit der Nachkommen. Nutrients. März 2010; 2(3):389-407. doi: 10.3390/nu2030389. Online-Veröffentlichung 23. März 2010. PMID: 22254029; PMCID: PMC3257641.

https://www.osteoporosis.foundation

https://www.kardiologickarevue.cz/casopisy/kardiologicka-revue/2014-5/diagnostika-a-lecba-osteoporozy-50151